gt彩票娱乐平台:机遇与挑战——新时代医保经办政策的衔接与落实

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2018-07-11 来源:中国医疗保险 作者:沫之 浏览:

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  2018年3月全国人大审议并通过了国家机构改革方案,组建国家医疗保障局,并于5月31日正式挂牌。新的国家医疗保障局整合了原来分散在人社、卫健、民政、发改等部门基本医保、新农合、医疗救助和药品价格等职能,进一步整合了分散的医疗保障管理体制,构建了新的国家医疗保障管理机制。

  医疗保障“九龙治水”局面得到终结,为探索和研讨在新形势下如何做好医疗保障各项政策的衔接,保证医疗保障工作队伍不散、工作不断,做好各项医保政策的推进、落实和有效衔接,积极应对新形势下各种机遇和挑战。

  2018年6月23日,中国医疗保险杂志社邀请医保、医院和专家学者以“新时期医保经办政策的衔接与落实”为主题在北京举办第十期医保对话论坛。论坛发言精彩纷呈,为飨读者,特取摘要如下:

  一、机构改革新形势下,医疗保障工作责任重大,大有可为

  党和国家机构改革是推进国家治理体系和治理能力现代化的一场深刻变革,也是为应对我国经济和社会发展新局面的战略选择。医疗保障管理体制改革作为国家机构改革的重要组成部分,是解决我国医保管理领域多头管理、部门分立、体制机制不畅的重要举措,是优化医保管理职能配置,提升医?;鸸芾硇?,构建系统完备、科学规范、运行高效的医保管理体系的重大变革。

  基本医疗保险与人民群众的身体健康息息相关,医保工作责任重大,使命光荣。新的机构改革形势下,医疗保障工作重新整合,仿佛一张新的蓝图等待我们绘就。如何绘好这张蓝图,关键是要做好机构改革过渡阶段老的政策、机构、职能和新的政策、机构、职能的落实和衔接,实现制度平稳过渡和医保管理体制机制的创新并举。在新的蓝图下,实现党和国家对医疗保障事业的战略部署,需要重新梳理分散在各个部门的医疗保障职能;需要实现各部门人员和机构的整合,形成有战斗力的医保经办和管理队伍;需要梳理呈“破碎化”的医疗保障政策,理顺政策指引;需要建立互联互通的医保信息系统,实现信息的共建共享;需要重新定位与定点医药机构的管理模式,实现高效的医疗服务购买机制。

  新的机构改革形势下,做好医保工作,千头万绪、工作充满复杂性,会有各种困难和挑战,但是也是医保管理工作面临的新机遇,先破后立,进一步完善多层次的医疗保障体系。

  二、政策的衔接和落实依然面对诸多的困难和挑战

  机构改革尚未落实到位,上下统一的医疗保障管理体制尚未完全建立。目前医疗保障机构改革在国家的顶层设计已经基本完成,省级层面在下半年也会进入整合的快速期,要到2019年各地市也才可以完后职能整合,在过渡时期保持医保制度的稳健运行,做好各项制度和工作的有效衔接,保证工作不乱、不断,需要多部门的协调,尤其是医保经办队伍,作为窗口的服务部门,会面对更多的困难和压力,如何保证工作的落实和延续,需要医保工作者付出更多的努力。

  医疗保障政策碎片化的现象普遍存在,实际操作流程复,导致机构改革过程中各项工作过的衔接和落实存在困难,尤其是我国的医保统筹层次偏低,城乡居民医保以市级统筹为主,原新农合多为县级统筹,同时各地市由于经济发展水平不同,在具体的政策、经办方面也存在诸多差异。

  如山东有17个地市,居民医保参保人数超过7000万,除了居民基本医保,还有大病保险、医疗救助、补充医疗保险、医保精准扶贫等各种待遇保障,分别由民政、扶贫办、财政等多部门参与,17个地市又因为经济发展水平的不同,在门诊政策、医保起付线、封顶线、筹资标准等都有不同,另外在付费方式方面,除了有项目付费,还有按病种等多种方式,政策呈碎片化。

  医保信息系统的管理和建设需要重新协调理顺。医保信息系统是医保管理和经办工作的重要基础。但目前,全国很多地方是与养老、工伤等合建的五险合一的系统。国家医疗保障局成立后,如需要重新建立独立的医保信息系统,不仅投资巨大,而且存在重复建设和浪费,如依托现有的医保信息系统进行整合,在管理权限、信息数据的共享等方面需要和多个部门协调,从上到下的协调会增加工作难度,影响工作效率。

  目前医药服务价格增长迅速,但是增长结构不合理,医??胤蜒沽薮?。药品、医用耗材在医疗服务价格中占得比较高,医生医疗服务本身的价值没有得到体现,新技术、新疗法的价值也没有得到较好的承认,药品和高值耗材依然是医院盈利和医生收入的主要来源,不合理的医药服务体系,对医??胤押屯平飨钜奖VЦ斗绞礁母?,挑战巨大,也影响医?;鹗褂眯?。

  三、开拓创新,进一步做好医保管理工作

  新的机构改革形势下,医保工作虽然面对面临诸多挑战,也大有可为,蓝图重绘需要做好以下几个方面的工作:

  借助医保管理体制改革,推进医疗服务供需分开,医保管办分离,使政策真正的落地。医保的管办分离是政府一直以来大力推进的政策,对理顺职能,优化职责,实现医保管理和经办队伍的专业、职业化,提升医保经办服务的水平,打造更加高效的医保管理和经办服务体系,有重要意义。

  重新梳理和理顺医疗保障政策,解决政策碎片化问题,建立政策调整的动态机制,实现医保管理的规范化、标准化和制度化。

  鼓励和促进商业保险公司发展,形成多元竞争的医保经办格局。在做好基本医保管理,实现?;?、全覆盖的基础上,促进商业保险的的发展,厘清基本医保和商业保险的业务边界和责任范围,在加强对商保公司监管的基础上,形成相互补充、多元竞争的格局,建立多层次的医保保障体系,满足人民群众多样的医疗保障需求。

  发挥医保在医改中的基础作用,推进医药服务的战略购买和国家谈判。发挥医保的社会治理功能,建立正确的价值导向和激励和约束机制,激发医药服务行业的创新活力,在医疗服务领域建立起符合市场客观经济规律,由价值规律发挥决定作用的利益机制。同时,构建社会协商的医保治理规则,以医保资源为支点,以医保支付为杠杆,以利益机制为传导动力,建立以价值为导向的医保战略性购买机制,引入社会协商,让利益相关方参与,开展国家医保谈判,共同协商制定医保服务购买规则,实现利益诉求和分歧的平衡,为破解医改难题打下基础。

  重塑医保信息系统,理顺系统管理权限,建立全国统一的医保信息管理平台。加强与人社、民政、卫健部门的协调协商,理清医保信息系统管理权限,确定信息数据的使用规则,实现医保信息系统稳健运行。同时依托现有信息平台建立独立的全国医保信息平台,为医保大数据和互联网新技术的应用提供平台支撑和信息支持,挖掘医保数据和信息的潜在价值。

  鼓励互联网医疗发展,落实国家关于互联网+医疗健康的政策。促进网上诊疗的发展,完善网上诊疗项目准入标准,建立互联网医疗医保支付标准,应用互联网新技术,改变目前的就医格局,实现医疗服务资源的有效合理配置,为人民群众提供更加优质的医疗和医保服务。

  回首中国医保制度发展四十年的历程,虽然路途艰辛,但也成效峥嵘。现在我们的事业正面临新的历史机遇期,一定要凝聚各方智慧和力量,依托多年的医保制度运行和改革经验,依靠经验丰富的医保管理和经办队伍,将医保工作蓝图描绘得更加美丽,让我们的医疗保障工作更加方便、快捷、高效,把医疗保障事业发展推向新水平。

  特别鸣谢
  亿帆医药
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  哈药集团
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